التهاب الفقرات العنقي المفصلي

التهاب الفقرات المفصلي العنقي للدكتور
جهاد عبد الساتر طليمات استشاري المخ والأعصاب

هو عبارة عن حالة مزمنة تنكسيّة في المنطقة العنقية من العمود الفقري و التي تؤثر في جسم الفقرة و الأقراص البينيّة من الرقبة حيث أنها قد تودي إلى تفتّق في القرص البيني أو نتوءات عظميّ كما أنها تؤثر على مكونات القناة الشوكية (Spinal canal )( جذورالأعصاب (Nerve roots) و النخاع الشوكي(Spinal cord) ).و بشكل عام ، أن هذه التغيرات التنكسيّة قد تؤثر بشكل أو بآخر على المفاصل السُطَيحيّة ( Facet joints ) ، الأربطة الطولانية( Longitudinal ligaments ) و الأربطة الصفراء(ligamentum flavum ).
يتطور التهاب الفقرات المفصلي(Cervical spondylosis) مع تقدم السن و عادة ما ينشأ على فترات منفصلة .
و ينتج عنه التنكّس أو الضمور العنقي المزمن و هو السبب الرئيسي للضغط(Compression) على العمود الفقري و الأعصاب.

و ينتج عن هذه التغيرات تضيّق في القناة الشوكية الذي يؤدي بدوره إلى إعتلال نخاعي(Myelopathy) . أو تضيّق في الثقبة الفقارية(vertebral foramina) مما يؤدي إلى إعتلال في جذور الأعصاب(Radiculopathy) .


الفسيولوجيا المرضية (Pathophysiology) :

مع تقدم السن ، يفقد القرص البيني إماهته(Hydration) و مرونته و هذا يؤدي إلى ظهور شقوق في القرص البيني(Intervertebral disk) .

الأربطة المحيطة تفقد خصائص المرونة أيضاً مع التقدم في السن. مما يؤدي إلى تكوّن نتوءات(spurs)تظهر بسبب شد الغلاف الخارجي للعظم الناتج عن فقدان المرونة .

و بعد هذا ينهار القرص البيني نتيجة لعدم كفاءته ميكانيكياً مما يؤدي إلي تداخل في المفاصل السطيحية(facet joints) و تغيرات في الحلقة
(Annulus).

و لذلك فإن إحدى التعقيدات التي ترافق التهاب الفقرات المفصلي هي انفتاق في القرص البيني( Disk herniation ).

ونتيجة للنتوء أو الفتق الذي يحصل في الحلقة(Annulus) تتضيق المساحة المقطعيّة للقناة الشوكية و الذي قد يزيد تأثيره بسبب تضخم المفاصل السطيحيّة (Facet joint ) من الجهة الخلفية و الأربطة الصفراء(Ligamentum flavum) التي تزيد سماكتها نتيجة تقدم العمر.

أيضاً ، حركة الرقبة باتجاه الخلف(Neck extension) تؤدي إلى ثني الأربطة باتجاه الأمام مما يقلل من القطر الأمامي الخلفي من القناة الشوكية .

زيادة سماكة الأربطة و تحجرها(Ossification) في الرباط الطولاني الخلفي يؤدي أيضا إلى تقليل قطر القناة الشوكية .
عندما يحصل التنكس أو الضمور في القرص البيني يحدث تضيّق و ضغط في الثقب الفقاري( Vertebral foramina) و هذا هو السبب في اعتلال جذور الأعصاب(Radiculopathy) الذي يرافق التهاب الفقرات المفصلي( Cervical Spondylosis) .

و بعد ذلك تبدأ النتوءات العظمية الجانبية (Marginal osteophytes) بالظهور و يسرّع في ظهورها الإصابات التي قد تصيب الرقبة أو الإجهاد الشديد .

التنكس أو الضمور في سطح المفصل يؤدي إلى تناقص في الحركة و هذا قد يشكّل آلية حماية للحد من المزيد من الضمور .

نسبة الأصابة بالتهاب الفقرات المفصلي (CervicalSpondylosis) :

•التهاب الفقرات المفصلي(Cervical Spondylosis) من الحالات الشائعة والتي تشكل 2% من نسبة الإدخال إلى المستشفيات في الولايات المتحدة . كما أنها من أكثر و أهم الأسباب التي تؤدي إلى عدم كفاءة العمود الفقري في المرضى الذين تتجاوز أعمارهم 55 عاماً. و بالإعتماد على نتائج التشخيص الإشعاعي فإن 90% من الرجال فوق سن 50 عاماً ، و 90% من النساء فوق سن 60% تظهر لديهم علامات لتغيرات تنكسيّة في المنطقة العنقية من العمود الفقري .

•التطور المرضي لإلتهاب الفقرات المفصلي(Cervical Spondylosis) بطىء و طويل الأمد . قد يظهر ألم خفيف في منطقة العنق أو قد لا تظهر الأعراض نهائياً .

•نموذجياً ، قد تمر فترات طويلة من الإستقرار و لكن في حالات قليلة قد تسوء حالة المريض بسرعة.

العوامل التي قد تؤثر على ظهور أو تطور التهاب الفقرات المفصلي(CervicalSpondylosis ) :

1. العرق:
لا تظهر أي علاقة بين العرق و الإصابة بالتهاب الفقرات المفصلي(Cervical Spondylosis) .

2. الجنس:
يتأثر كل من الرجال و النساء بالتهاب الفقرات المفصلي(Cervical Spondylosis) بالتساوي .

3. العمر:
•الأعراض التي ترافق التهاب الفقرات المفصلي(Cervical Spondylosis ) قد تظهر مبكراً في سن الثلاثين و بشكل عام فإن معظم الأعراض تظهرفي العادة بين سن الأربعين و سن الستين.
•التهاب الفقرات المفصلي يبدأ في الرجال أبكر من النساء .

•عندما يظهر التهاب الفقرات المفصلي(Cervical Spondylosis) في سن مبكرة فهذا غالباً ما يكون نتيجة لحالة مرضية سابقة في المفاصل كالإصابات .



التقدم في العمرAging


التآكل في الفقرات العنقية هو مرض يكون في المرضى المسنين

في المرضى الاقل من 40 سنة ، 25 % يصابون بتآكل في الغضروف ، و4% يحصل لديهم تضيق في الفتحة البينية ، وهذا لايظهر إلا بصورة الرنين المغناطيسي

في المرضى الاكبر من 40 سنة ، حوالي 60 % يصابون بتآكل في الغضروف ، و20% يحصل لديهم تضيق في الفتحة البينية ، وهذا لا نستطيع التأكد منه إلا بصورة الرنين المغناطيسي (1)

عندما يبلغ معظم الناس عمر 60 عاما تظهر بعض علامات التآكل في الفقرات العنقية على صورة الاشعة ، بالرغم من عدم ظهور بعض الاعراض والعلامات السريرية على المريض (2)


الرضوض Trauma

دور الرضوض في تآكل المفصل في الفقرات العنقية لا يزال مختلفا فيه بين العلماء
الرضوض المتتالية ربما تؤثر على بداية وسرعة تطور التآكل(1)


العمل Work activity
تآكل مفصل الرقبة اكثر في المرضى الذين يتطلب عملهم تحميل وزن معين على الرقبة أكثر من غيرهم (1)

The signs and the symptoms of cervical spondylosis
اعراض وعلامات التهاب الفقرات المفصلي العنقي
• بشكل عام يشكو المريض من (3)
آلام في الرقبة تسوء تدريجيا ، وأسوأ ما تكون في الصباح الباكر

يمتد الالم ليشمل منطقة العظم القذالي ، ومنطقة الكتفين ، واليدين

عدم القدرة على تحريك الرأس بحركة الانحناء الخلفيextension ، وفي بعض الأحيان يكون هناك محدودية واضحة في حركة الانثناء الجانبي lateral flexionيكون المريض في وضع قائم ، ولكن هذه الحركة تعطي مدى اوسع عندما يكون الشخص مستلقيا

تنميل numbnessوضعف في الذراعين واليدين والأصابع

الم في أسفل وخلف الرأس
Referral To Physical
Therapy

عند تحويل المريض من قبل الطبيب المعالج إلى المعالج الطبيعي ، فإن مهمته تبدأ بتشخيص الحالة بالتفصيل ليقوم بوضع خطّة علاجية صحيحية و ذات نتائج فعّالة و باستخدام الوسائل التي تناسب حالة المريض تماماً و ينقسم التشخيص إلى قسمين :

الحثيّات الشخصيّة: (Subjective findings)

1. بداية الإصابة : (Onset)

تبدأ الإصابة بالتدريج بدون أي سبب معروف و تحدث في المرضى بين 40-60 عاماً .

2. مدة الإصابة: (Duration)

عادة ما يعاني المريض من الأعراض على الأقل لأسابيع و غالباً لأشهر و قد يكون لسنوات قبل أن يبحث عن نصائح طبيّة من أيّ مختص .

3. تكرار الإصابة :(Frequency)

نموذجيّاً ، يعطي المريض تاريخاً مرضياً يظهر تكرار الإصابة ، و مع الزمن لطويل فإن حالة المريض تسوء تدريجياً و تزيد حدة الأعراض و تكرارها.

4. مكان الإصابة :(Area of symptoms)

عادة ما يشكو المريض من أن انتشار الأعراض يبدأ من المنطقة العنقيّة بحيث يشعر بها في المنتصف ، أو في الجهتين ، أو في جهة دون الأخرى. و بعد ذلك يبدأ الألم بالإنتشار من الجزء العلوي للعضلة شبه المنحرفة(Trapezius) إلى الكتف . و أحياناً أخرى قد ينتشر الألم إلى منطقة لوح الكتف(Scapula) من جهة واحدة أو من الجهتين . كما أنه قد يصل إلى المنطقة الصدريّة .

كما أن الألم قد ينتشر إلى الرأس من مؤخرة الرأس إلى الجهة الأماميّة و يسبب صداعاً .

5. نوع الأعراض (Type of Symptoms):

يشكو المريض من ألم مع زيادة في التشنّج العضلي و التي عادةً ما تسوء في ساعات الصباح الباكر. و يعد الصداع من الأعراض المشتركة عند جميع المرضى و لكن حدتّه و تكراره يختلف نسبياً من مريض لآخر .

قد يشكو بعض المرضى من طقطقة عند الحركة الدورانية للرقبة .

الحثيّات الموضوعيّة : (Objective Findings)

1. المشاهدات : (Observation)

يظهر التوعك على هيئة المريض العامة حيث يظهر بروز في الرأس و استدارة بالكتفين. عند كبار السن يظهر بروز واضح في نقطة الإتصال بين الفقرات العنقيّة و الفقرات الصدريّة و يسمى بحدبة الأرملة .(Dowager’s hump)

2. الحركات الإيجابيّة للرقبة Active movements)

في العادة تكون جميع الحركات محدودة نوعاً ما و يشكو المريض من تيبس في العضلات و ألم في نهاية مدى الحركة .

3. الحركات السلبيّة للرقبة: (Passive movements)

يظهر تيبس في نهاية مدى الحركة لكل الحركات المحدودة و يشكو المريض من ألم في نهاية مدى الحركة لواحدة أو اثنتين من الحركات و عادة ما تكون الحركة الجانبية للرأس أو الحركة الدورانية .

4. الحركة ضد المقاومة : (Resisted movements)

في الفحوصات المتساوية الأبعاد(Isometric) للعضلة ، تظهرلدى عضلات الرقبة و الحزام الكتفي قوة جيّدة . يجب أن لا يكون هناك أي شعور بالألم حتى عند إعطاء مقاومة كبيرة للحركات.

5. الجس:(Palpation)
يشعر المريض بألم عند الضغط على طول الفقرات الغنقيّة و في الجزء العلوي من العضلة شبه المنحرفة من الجهتين . و تكون العضلات العلوية من الحزام الكتفي مشدودة . يمكن جس الإزدياد في سمك الأنسجة الطرية في المنتصف في المطقة العنقية السفلى و المنطقة الصدريّة العليا أو ما يسمى حدبة الأرملة(Dowager's hump) .



الفحوصات الخاصة للإلتهاب الفقرات العنقي المفصلي :
Cervical Spondylosis

هناك فحوصات تشخيصيّة خاصة تجري من قبل المعالج الطبيعي للتأكد من حالة المريض و أهمها:
Foraminal CompressionSpurling's Test
يقوم المريض بثني رقبته إلى إحدى الجهات ثم يقوم المعالج بالضغط عليها بشكل مستقيم قتتفاقم الأعراض التي يشعر بها المريض مما يؤكد إصابته بالتهاب الفقرات المفصلي.
Distraction Test
يقوم المعالج الطبيعي بشد رقبة المريض للأعلى بحيث تخف الأعراض مما يؤكد إصابة المريض بإلتهاب الفقرات المفصلي.

[center][u]